【48812】lang=zh data-reactroot=headmeta charSet=utf-8me na=viewport contenwidth=device-width initial-scale=1title da-rct-hel=trueDRG导致收入削减？国家医保局：这个锅背不动！ - 丁香园论坛

  道理十分明晰，一组数字即可阐明。《全国三级公立医院绩效考核国家监测剖析的通报》准确指出，2018-2020年全国三级公立医院医疗盈余为负的占比分别为22.65%、17.61%、43.5%；其间2020年全国三级公立医院医疗盈余率为-0.6%，医院资产负债率为44.09%。彼时，全国DRG试点城市大都未展开实践付费，DIP试点更是没有发动。那时全国三级公立医院就有如此大的亏本份额，总不能也说是DRG惹的祸吧。

  事实上，DRG盈亏与医疗机构盈亏彻底不是一个概念。通常讲的DRG盈亏，是指医疗机构相关病例依照DRG付出的总收入与这些病例按项目付费总收入之间的差值，假如这个差值为正数则为盈余，反之则为亏本。实践上，这个盈余是医疗机构实践发生医疗费用发生赢利之外的结余留用，是一种鼓励引导，这个亏本也不代表医疗机构在这些病例上真的没有赢利收入。而医疗机构实在含义上的盈亏，浅显地讲便是一切的收入减去一切的开销。明显，DRG盈亏概念是需求打一个引号的，与医疗机构的盈亏彻底不该划等号。

  以开篇所说的医疗机构为例，该院年度亏本5000万元是实在存在的，但他们无意或许成心未批注的是，这家医院当年度DRG盈余近5000万元。其全体的亏本有着极端杂乱的多方面原因，但唯一跟DRG变革不要紧。据计算，2022年，全国101个试点城市DRG/DIP付费与按项目付费比较，医疗机构取得结余留用69亿元。毫无疑问，从全体而言，这些城市医疗机构可用资金都得到了大幅度的添加。所以说，实施了DRG，我国医院才大面积亏本，DRG背不动这个锅！

  相同用一组数字阐明，《我国卫生健康计算年鉴（2022年版）》显现，2010-2020年全国卫生总费用和人均卫生费用的均匀年增速分别为12.38%和11.86%，持续高于GDP和人均可支配收入均匀8.70%左右的增速，而同期根本医疗保险基金开销的均匀年增速为17.60%，越来越明显地高于前者。医疗费用的增加逾越大众收入的增加，不光强化了大众对“治病贵”的认知，一起也抵消了一直以来根本医保开销增加和待遇提高的盈余。

  在这种大趋势下，假如说医保和DRG约束了医疗开展，导致了医院和医师收入削减，就太有想象力了。2010-2020年全国归纳医院的医疗收入从12693.0万元增加至40060.7万元，增加率达215.61%，均匀年增速为11.01%；归纳医院医师人均年业务收入从88.1万元增加至159.3万元，增加率达80.82%，均匀年增速为5.53%，这些数字的持续增加阐明医院总的医疗收入在增加，医师的人均医疗收入也在增加。那么医院收入中，人员经费是增加仍是跌落呢？2024年头，《关于印发2022年度全国三级公立医院绩效考核国家监测剖析状况的通报》（国卫医政函〔2024〕30号）标明，2018-2022年三级公立医院收入结构中人员经费占比分别为35.5%、35.9%、37.4%、37.1%和39.1%。好了，医院的收入在上升，医师的人均医疗收入在上升，三级公立医院收入结构中的人员经费占比在上升，凭什么说DRG约束了医疗开展，削减了医院和医师收入？DRG背不动这个锅！

  其实，面临DRG这一年代的挑选，作为医疗机构更应该看到其对医疗机构高水平开展的重要推进效果，看到其关于医疗机构加强精细化办理的东西性含义，实在改变粗放型、规模化的开展形式，更好地清晰本身定位、安身居民需求、提高本身才能，用效果赢得口碑，用口碑留住患者。别把亏本的锅扣在医保付出方法变革上，实在地、客观地、科学地反映DRG下医疗机构的获益，是医疗机构协同变革的应有之义，也是轻装上阵、相向而行的重要根底。（湖南省医保局医药服务处 李跃芳）

  drg和规培准则相同，国外实施drg是在国外医疗高度商场化前提下，咱们drg仅仅为了省钱！

  顾左右而言他，官言官语。推广DRG，我不对立，对立的是对商场化都没研讨透彻就硬上。DRG也好，DIP也好，临床途径也好，包含规培准则也好，原意都是好的，可是否考虑过有种状况叫不服水土，和上有方针下有对策？现在许多问题是决策层和履行层都是脱节的，各管各的，那么再好的方针，到最终都是出问题的

  医保：这个锅不背，曾经你营业额高是虚高，现在降回来，钱回归我来盈余，你们自个看着办。

  卫健zf：你们公益性，不能谈挣钱，经济商场自负盈亏，成绩欠好发不了薪酬绩效，不关我事。

  医院：严峻亏本，工薪绩效降降降，要讲贡献讲情怀，把业务量营收搞上去，该加班加班，钱是少了，但未来可期，加把劲，熬一熬！

  老大众：医护人员情绪差，干事不仔细，有力没气的，又瘦又小，瘦骨嶙峋，是个医师能治病吗？看起来比我状况还差。算了，不如找阿度问问再去药店买药算了，省劲又省钱。

  说起来笑死了，咱们这边的大医院都聘了月薪过万的DRG 编码员。你说DRG不是医保局为了省钱搞的？哪个患者患病都是依照程序患病啊？！说DRG好的他们都司马了。结束。

  大众没得到实惠，医师收入也下降了，这是医保局建立后短短几年的功劳，现在你讲你不背这个锅？那全国人民背？

  一天天像管帐似的算账，DRG在咱们这也手术科室还能盈余，内科付费逐步缩水，越干给的越少，越重赔的越多

  或许DRG的意思是，病轻的救，病重并发症多的就不要救了。可是当政的人却考虑不到，大众生活水平提高，对治愈率希望日益见长，而咱们却在画圈，然后甩锅医师。太好了，太好了，持续看看这个医疗系统是怎样烂下去的

  不是考虑不到，是不屑于去管，老大众也便是韭菜罢了，没了一批还有许多，横竖不会耽搁天龙人治病就没事

  说个现象吧。前段时间有个病况较重的住院患者医治后好转方案次日出院，忽然又病危了。计划转ICU，成果ICU的同仁过来看了一脸的无法，说他们也不敢要，原因不是患者病危，而是患者费用已逾越了DRG的付出规模，转过去了他们跟着持续亏钱！最终主张患者转院！

  首要这一些数据的真假我不说，这只里为什么只单单列举了三甲医院的数据？莫非不是三甲就不配作为医疗机构，就不必推广DRG/DIP？在推广DRG/DIP之前医疗机构大部分都是亏本状况，可是推广DRG/DIP之后大医院还能周转，而关于依靠医保资金的底层医疗机构DRG/DIP便是压垮他们的最终一根稻草，就说这个锅谁来背？

  这种口语化的讲话，国家级的部口文章都简化到这种程度了吗？还不如医保局的拒付告诉有文化

  首要准则不相同，死搬硬套能行吗？大韩还能够走走路为自己挣权利，咱们治病挂号与美国挂号能比吗（就不算比值）他人遍及一次2百一3百，咱们5元